冰島追蹤武漢肺炎：重症比例極低，大量無症狀才是疫情全貌？－盲眼的尼安德塔石器匠

冰島追蹤武漢肺炎：重症比例極低，大量無症狀才是疫情全貌？ 原本在泛科學

冰島人口只有 36 萬多人，在世界性的 COVID-19（俗名：武漢肺炎、新冠肺炎）大流行中也難以倖免，所幸疫情到 4 月底時已經被徹底壓制。靠著發達的科技與執行力，冰島對疫情的掌握在世界上名列前矛，4 月 19 日發表的論文報告冰島疫情前半段的狀況，深具學術與應用價值。[1] [2]

冰島感染與康復的逐日累積人數，藍色是仍在感染，橘色是已經康復。圖／取自 ref 2

由於人口很少加上科技發達，冰島檢測數占總人口的比例相對很高，又有大量病毒樣本的遺傳定序。一些疫情至今仍曖昧難解的問題，像是社區感染多普遍、無症狀者有多少、不同年齡的感染差異、病毒如何傳播等等問題，都可以在冰島找到參考的線索。

導致疫情的病原體為冠狀病毒 SARS-CoV-2，本文之後稱之為「SARS二世」。

廣泛抽查追蹤社區感染的狀況

冰島在 2 月 28 日首度發現確診病例，接著疫情不斷攀升，發展為社區感染，隨後冰島政府實施一系列防疫措施。到 4 月結束時，冰島一共檢測過 48,413 人，有 1,797 人確診，10 人死亡。這個論文只紀錄到 4 月 4 日，當時檢測到 22,000 人左右，1,321 人確診。

冰島每天確診的人數，藍色是由官方機構檢驗，橘色是由 deCODE Genetics 生技公司檢驗。圖／取自 ref 2

冰島的檢測對象分為兩大類，一類是高風險人士的針對性檢測，主要是可能有過接觸史，例如歸國入境的人；從 1 月 31 日起到 4 月 4 日總共檢驗 9,199 人，1,221 人確診，感染機率為 13.3%。

另一類算是對全體族群的抽樣調查，目的是了解來路不明的社區感染有多嚴重，又分成邀請和自願兩群。邀請是隨機抽出民眾，共有 2,283 人接受邀請，其中 13 人確診，感染率 0.6%；另外還有 10,797 人自願接受檢測，87 人確診，感染率 0.8%。

抽樣調查合計，沒有明確接觸史的一般人，確診率約為 0.8%。在冰島展開防疫以後，每天抽查的確診率大多在 0.8% 上下，連續 20 多天都很穩定，社區感染的規模沒有擴大，表示防疫措施收到效果。

冰島居民只有 36 萬，生物科技也相當發達，族群抽查大部分是交給生物科技公司 deCODE Genetics 進行，最後檢驗的比例相當驚人，4 月 4 日時超過總人口的 6%，4 月底已經累積到 13%（作為對照：台灣的 13% 約 300 萬人；冰島一天檢驗 1000 多人，相當於台灣的 7 萬人）。

冰島每天檢驗的人數，藍色是由官方機構檢驗，橘色是由 deCODE Genetics 生技公司檢驗。圖／取自 ref 2

冰島靠著大量檢驗與隔離，順利阻擋病毒擴散。值得注意的是，儘管冰島大量檢測後的人數占總人口比例很高，和某些台灣人妄想的「普查」程度還是差非常多。而明擺著的事實是，冰島靠著廣泛抽查，確實達到成功防疫的效果。

無症狀感染者有多少？

大家最關心的問題之一是：SARS二世的無症狀感染者到底有多少？絕大部分地區的檢驗能力都有限，沒有症狀的人接受檢驗的機率較低，有取樣偏差的問題。冰島趨近無差別大量檢驗之下，應該能提供比較可參考的答案。

結果是：在檢驗當下沒有症狀的確診者為 43%；不過當中有些人隨後出現症狀，因此無症狀的實際比例比 43% 更低一些。這部分還要等待後續報告。

至於有呼吸道症狀的檢測對象中，很多人其實是由於其他傳染病所致，而沒有感染 SARS二世病毒。可見冰島存在大量社區感染源之下，仍然有許多有症狀者和 SARS二世無關。可以這麼說：有症狀不一定是 SARS二世造成，沒有症狀也不見得就沒有感染，相當多人感染 SARS二世後，外觀一直沒有明顯的症狀。

順帶一提，沒有症狀的感染者傳播能力不容小看，也是危險的傳染源，不可不防。

另一件論文沒提卻很有趣的事情是，冰島感染者中住院的比例非常低，需要加護病房的重症患者人數更是非常少。

冰島這般輕微到無症狀的比例極高，重症比例極低的情形，是否才是 SARS二世感染的全貌，是未來非常值得釐清的問題。

未成年人確診比例較低

早已知道的事實是，不同年齡的人感染 SARS二世病毒後，症狀差異非常大，大致是年紀愈大愈危險。但是不同年齡被感染的機率是否有別，則不太清楚。一些研究報告年輕人感染的比例較低，可是年輕人症狀多半比較輕微，取樣時也容易被忽略。也有研究指出不同年紀，被傳染的機率其實差不多。[3]

冰島確診者的年齡分佈，藍色是正在感染，橘色是已經康復，黑色是不幸死亡。圖／取自 ref 2

冰島的感染者一直到論文取樣結束的 4 月 4 日，都是 40 多歲年齡層的感染人數最多，不過後續確診者更為年輕，使得 18 到 29 歲這個年齡層躍升第一。但是未成年者確診的比例一直不高，針對性檢測中，未成年人確診率比成年人低；族群抽查的未成年者更是幾乎無人確診。

冰島比其他地區的取樣更加全面，應該能排除輕微到無症狀者被低估的狀況，因此未成年人感染病毒的比例應該是真的比較低。但是相關不意謂因果，究竟是病毒真的不容易傳染給小朋友，或是未成年人接觸病毒的機會比較少，才使得確診率低，目前資訊仍不足以論斷。

遺傳分析顯示：冰島的病毒來自全世界！

冰島除了檢驗比例很高，抓到不少無症狀感染者以外，也定序 643 個病毒的基因組，追蹤疾病傳播的歷史。SARS二世是 RNA 病毒，基因組長度約 3 萬個核苷酸，假如只要有一處差異就算不同的話，冰島一共有 409 款不同的病毒。

GISAID 資料庫蒐集了世界各地 SARS二世病毒的遺傳資訊，與其對照，冰島有 291 款沒有在其他地方見過。由於冰島的遺傳取樣密度，勝過絕大部分地區，所以見到許多「獨特」的遺傳變異並不意外。

世界各地 SARS二世病毒的演化關係樹，冰島的病毒看似什麼來歷都有。圖／取自 ref 1

和世界其他地區比對，冰島的 SARS二世病毒進口來源非常多元，入境後又陸續出現新的突變。不同型號的病毒進入冰島後，各自比例不斷消長變動，可謂蓬勃發展的小生態系。

不過目前沒有任何可靠證據支持，不同型號的病毒或是觀察到的新突變，會影響傳染力或致病力。甚至單純是突變率的估計，都要考慮取樣的密度與代表性，不同尺度的取樣切莫不可胡亂比較，否則很容易超展開錯誤推論。

不同型號的病毒有不同來歷，各自比例隨著時間不斷變動。圖／取自 ref 1

追蹤病毒的傳播，接觸史非常重要，但是確診一早一晚的兩位感染者有過接觸，肯定是早的傳染給晚的感染者嗎？藉由比對雙方病毒的遺傳差異，可以回答此一有趣的問題。有過接觸史的 A、B 兩人的病毒基因組一樣，也不能 100% 肯定就是由 A 傳染給 B，不過機率顯然比較高。

SARS二世病毒會突變，但是程度有限，倘若兩人的病毒遺傳差異太多，那麼顯然彼此無關。論文設定標準是差異超過 3 個位置，便判斷彼此無關，因為只有一次人傳人而已，超過 3 處未免差太多了。

冰島一共紀錄 369 對有過接觸史的感染者，只有 295 對符合標準。由此可以推論，有過接觸記錄的兩位感染者，由一人傳染給另一人的實際比例頂多只有 80%。當然這是冰島的情況，不能直接套用在其他地方。

冰島有過接觸史的每一群感染者，不同顏色代表不同的遺傳特徵。圖／取自 ref 1

同時感染兩款病毒！？追溯病毒的傳播

2 個病毒基因組只要 1 處有異，就能視為遺傳上有差異的病毒。冰島出現世界上第一位已知同時感染 2 款病毒的人，恰好可以作為案例解釋：如何用遺傳差異追蹤病毒的傳播。

如下圖所示，同時偵測到 2 款病毒的感染者代號是 T25，他有義大利的接觸史。感染他的一款病毒在義大利存在，被稱作 A2a1+27046，就是 A2a1 這款病毒基因組上的 27046 號位置再多一個特定變異。另一款病毒則是 A2a1+27046 的衍生型，在其基礎上又於 25958 號位置多一個變異，至今只在冰島見到過。

對一般人來說應該很難閱讀，這邊使用代號解釋，後者是前者的衍生型：

冰島南波萬：A2a1+27046

冰島南波兔：A2a1+27046+25958

冰島南波睡：A2a1+27046+25958+24054 T25

這位同時感染南波萬、南波兔 2 款病毒。他和另一位 T44 有直接接觸，這位只有感染南波兔。