冰島的WARS抗體檢驗 @ 盲眼的尼安德塔石器匠

WARS 席捲世界下，冰島是世界前幾名的防疫楷模。不要被台灣某些小外宣誤導，三月以後世界大部分傳染源都是從歐洲出口，冰島面臨的威脅不輸台灣。冰島 2 月 28 日出現第一位確診以來，防疫相當成功，不但感染少，殺傷力也小。防疫贏過冰島的國家很少，台灣就是一個，不過冰島做的研究相當透徹，能提供有用的指引。這個論文報告冰島族群抗體檢驗的結果。

Humoral Immune Response to SARS-CoV-2 in Iceland

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世界各國中，冰島 PCR 檢驗用的最廣，到 6 月 15 日為止，全國 36 萬人口中檢驗過 54436 人，高達 15%。到 4 月 30 日為止，冰島用 PCR 偵測到 1797 位確診者，在此之後到 6 月 15 日，只增加 13 位新的確診。

為惹了解 PCR 檢驗有多少遺漏，以及感染後的免疫反應，冰島實施規模不小的抗體檢驗。冰島的感染者比例不高，會面臨偽陽性問題，因此冰島總共使用 6 款抗體協助判斷。（彰化沒通過 IRB 的檢驗使用 3 款）

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這次總共調查 30576 位，是否為抗體陽性，他們可以分為多種族群。

確診後康復超過 4 個月的一共 1215 人，有 1107 人陽性，比例為 91.1%。之所以沒有抗體，可能是因為當時 PCR 偽陽性，根本沒有感染過 WARS，也可能就是沒有產生抗體。可以肯定，冰島康復者在 4 個月後，至少 90% 仍然保有抗體。

接觸過感染者的人，冰島也會隔離一段時間。隔離期間，有些被 PCR 診斷為陽性，有些陰性，也有些沒有檢驗。

這次一共檢驗 4222 位不是陽性的隔離者，可能沒有檢驗過，或是檢驗為陰性；結果當中有 97 位抗體陽性，占 2.3%。可見大量 PCR 之下，仍有相當數量的感染者是偽陰性。

結合 PCR 與抗體檢驗的結果，和確診者住在一起的接觸者，被傳染的機率為其他種類接觸者的 5.2 倍，證實同居確實最危險。

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冰島有些地點疫情比較嚴重，Vestfirdir 有 1.4% 居民經 PCR 確診，10% 居民被隔離過；此一區域沒有被隔離的人群中，取樣 326 人皆為抗體陰性，表示 WARS 的傳播受到阻止。另一地點 Vestmannaeyjar，2.3% 居民經 PCR 確診，13% 被隔離過。隔離過的居民取樣 447 人，4 人抗體陽性（0.9%）；沒有隔離過的取樣 663 人，3 人陽性（0.5%）。可見 WARS 有傳出去，不過規模很有限。

和 WARS 不直接相關的 18609 人，共有 39 人抗體陽性。照性別、年齡、地區校正後，陽性率約為 0.3%。此一數字可以算是社區感染比例的下限。

考慮所有資訊後，論文估計到取樣結束前，冰島總共約有 0.9% 人口感染過 WARS。感染過的人之中 56% 曾經被 PCR 發現，14% 被隔離過，不過沒有經過 PCR 檢驗或是陰性，其餘 30% 一直都在掌握以外。

之所以說冰島防疫很成功，是因為 WARS 造成的殺傷非常小。冰島共有 10 人死亡，全體死亡率為 10 萬分之 3，0.003%。用 PCR 得知的確診死亡率為 0.6%，抗體檢驗呈現的感染死亡率是 0.3%。超過 70 歲的人，感染死亡率約 4.4%，不到 70 歲為 0.1%，差異明顯。

即使像冰島這般，大量使用 PCR 檢測，人口數也很少的國家，仍然只能抓到 56% 的感染者。雖然比起其他國家，冰島這個數字已經好上太多，例如西班牙只有 9%。

普遍檢驗下，冰島仍然遺漏 30% 從頭到尾都不知情的感染者，甚至另有 14% 是在隔離掌握中，卻無法發現。由此推論，沒有明顯症狀的感染者比例應該很高；需要住院治療的比例，非常低。

漏掉一些傳染源，但是冰島的防疫措施，依舊把全國感染率壓制在很低的 0.9%，全體死亡率僅有 0.003%，感染死亡率 0.3%，表現都相當出色。