武漢肺炎如何影響孕婦與胎兒？ @ 盲眼的尼安德塔石器匠

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全世界上千萬的 COVID-19（武漢肺炎、新冠肺炎）感染者中，有一些人是孕婦。當醫師面對一位感染病毒的孕婦，此時其實有兩位患者：孕婦和胎兒。

Why pregnant women face special risks from COVID-19

病毒將如何影響媽媽和寶寶的健康，是值得關心的問題。懷孕會改變生理狀態，尤其是免疫系統、心血管、肺部的運作，使得人體面對傳染病時更加脆弱，造成病毒的可趁之機。

之前研究指出，懷孕後被呼吸道病毒攻擊的機率會增加。如 SARS 和 2009 年的 H1N1 流感，懷孕的女生都比沒有懷孕更加危險。

懷孕時隨著胎兒長大，孕婦的肺部會受到壓迫，原本就更容易感到呼吸困難，另外母體也要提供胎兒氧氣和血流。造成武漢肺癌的病原體 SARS-CoV-2（SARS二世冠狀病毒）主要攻擊肺部與心血管系統，孕婦的心血管與肺本來就由於懷孕而加重負荷，更容易受到損害。

另一大風險來自血栓。懷孕時需要鎖血，減少失血的危險，身體會加強凝血作用，本來就會增加血栓產生的機率；而我們知道，SARS二世病毒有好些殺招，都是由血栓促成。

目前孕婦感染的研究仍然有限。美國的 CDC 蒐集處於懷孕年齡的女性感染者資訊，到 6 月底共有 91412 人，其中 8207 位是孕婦。相比之下，有無懷孕的死亡率沒有差異，不過孕婦進入加護病房的比例，比其他女生高出 50%，需要用到呼吸機的比例也高出 70%。

一項紐約的研究分析 675 位孕婦，發現懷孕的影響會持續到孕婦生產後。出現發燒、低血氧、再度住院這三項症狀至少之一的比例，70 位感染病毒的孕婦中有 9 人（13%），而 605 位沒有感染的孕婦為 27 人（4.5%）。不過這項調查中，孕婦即使感染病毒，也有 79% 沒有症狀。

在胎兒方面，至今了解更少。感染某些病毒會對胎兒造成嚴重影響，近年最知名的莫過於茲卡病毒，可能導致寶寶的小頭症。另外像是德國麻疹和巨細胞病毒（cytomegalovirus）主要由血液傳播，在懷孕前 3 個月，胎盤尚未發展出完整的病毒屏障以前，就能夠入侵胎兒。所幸目前看來，這不是 SARS二世常見的傳播方式。

確實有零星案例指出，胎兒會透過母體感染 SARS二世病毒，但是應該很罕見。紐約感染孕婦的研究中，71 位新生兒有 70 位沒有感染。

然而，即使胎兒不會被直接感染，也不能掉以輕心，因為媽媽感染病毒也可能影響胎兒的發育。美國的小規模研究發現，感染孕婦的胎盤出現血栓等狀況的機率較高，可能影響母體對胎兒氧氣、養分的供應，是需要注意的問題。

還要考慮到，有些問題一段時間之後才會浮現。SARS二世冠狀病毒對孕婦的影響，並不在寶寶生下那一刻便告結束，必需持續追蹤，釐清有沒有仍然未知的後遺症。

另一方面，多個國家也觀察到瘟疫開始之後，即使孕婦沒有感染 SARS 二世冠狀病毒，生產時死產的機率也有提高。應該是由於醫療資源受到影響，孕婦無法獲得原有的照顧。

Stillbirth rate rises dramatically during pandemic

分析尼泊爾 20000 位孕婦得知，在開始封鎖管制以後，死產率由千分之14 增加為 21。然而，管制期間有記錄可查的生產數只剩原來一半，意思是在醫院生產的孕婦，死產機率增加；但是沒有去醫院生產的孕婦，一時無法掌握狀況。

印度的小規模研究狀況和尼泊爾類似，都是封鎖管制期間，到醫院生產的孕婦數量變少，死產比例也增加。由於許多孕婦暫時沒有留下記錄，目前仍無法評估尼泊爾的死產比例與數目增加多少。

醫療發達的英國，倫敦 St George 醫院在疫情開始前 3 個月的死產率為千分之 2.38，之後攀升為 9.31；另外記錄完整的蘇格蘭也觀察到類似狀況。（台灣 2006 到 2013 年的死產率為千分之2.4）

孕婦本人就算沒有感染，瘟疫期間也會受到間接影響，使得死產機率上升。一個可能是由於瘟疫下無法定期親自產檢，難以及早發現問題。隨著後續資訊增加，應該能更清楚具體情況。

這場瘟疫對孕婦與胎兒的影響，了解仍然不足。綜合已知情報看來，感染 SARS二世冠狀病毒會增加孕婦的風險，是否將導致孕婦與胎兒的後遺症也不明朗；因此必需避免感染，減少孕婦與潛在傳染源的接觸。而即使沒有感染，仍然可能間接帶來生死交關的負面影響。

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