深圳追蹤武漢肺炎：小朋友感染的風險和大人一樣高，及早發現隔離能有效防疫 原載於泛科學
武漢在 2019 年 12 月出現第一起病例後，前所未見的冠狀病毒，引發的疾病席捲世界，如今感染已超過 12 萬人。了解這種全新傳染病的各種特徵，對於防疫非常重要。 過去中國的疫情由帳面上看來，未成年感染者的比例很低，年輕人似乎風險較低。然而，一項最近公佈，尚未正式發表的研究，卻指出未成年人被傳染的機率一樣高，非常值得重視。[1]
未成年也要防疫！來源
導致本次疫情的病毒，被國際病毒研究學會命名為 SARS-CoV-2，彰顯它與另一種冠狀病毒 SARS 的親戚關係，本文之後稱為「SARS二世」。世界衛生組織（WHO）稱呼此疾病為 COVID-19，翻譯為中文應當是「一九冠狀病毒疾病」。現有的常見稱呼「新冠肺炎」與「武漢肺炎」都與 COVID-19 無關；新冠肺炎之名來自中國自創的稱呼（novel coronavirus pneumonia），而武漢肺炎則命名自疾病起始發源地武漢。
社區感染×積極防疫，追蹤深圳的接觸與傳播
智人仍在摸索 SARS二世的傳播能力與症狀，尤其是沒有症狀的感染者及其傳播能力，現階段這方面所知最少。
新研究深入調查的地點是深圳，三月以前深圳公佈的疫情算是嚴重，但是沒有到武漢般整個醫療體系崩潰的程度，病患能得到足夠的照顧，接觸者也受到嚴密的監控。深圳的疫情能視為出現大量社區感染，人為也強勢介入，阻止被傳染者再傳染給別人的狀況。
這項研究綜合許多團隊的數據，樣本來自介於 1 月 14 日到 2 月 12 日之間，總共 391 位深圳的感染者，以及與病患有過密切接觸的 1286 人。感染者中有女生 204 人、男生 187 人，平均 45 歲。到 2 月 22 日為止，有 3 人去世、225 人康復，康復時間的中位數為 32 天。
感染者年齡、嚴重程度、有無症狀、有無發燒的資訊。圖／取自 ref1
391 位感染者中，292 人為先出現症狀被發現，後續追蹤又找到 87 人，另外 12 人不明。這群人中 25 人一直沒有症狀，占 6.4%（不過論文指出和實際狀況相比，此數字一定是低估），有症狀的感染者占 93.6%。
有症狀的 336 位病患中，輕微 102 人（26.1%）、中度 254 人（65.0%）、嚴重 35 人（9.0%）。值得注意的是，有 61 人沒有發燒，占有症狀感染者的 15.6%；也就是說， 在深圳的案例中，即使不考慮尚未發病前的潛伏期，仍有超過 20% 的感染者從頭到尾都沒有發燒的症狀。
2 月前往中國考察的 WHO 特遣隊，2 月底交出的報告指出有 87.9% 病患發燒，比深圳的研究更高一截，應該是由於疫情狀況、取樣不同所致。量體溫是最普遍的防疫措施，但是深圳的狀況告訴我們，有超過 20% 的感染者無法靠量體溫偵測到。[2]
接觸患者後，孩童被傳染的機率一樣高
計算與確診病患至少有過一次密切接觸的人，之中有多少被傳染，可以了解病毒傳播的機率。558 位男生中有 58 人被傳染，486 位女生只有 26 人，在性別方面的差異明顯，不過目前不確定有什麼意義。
各種接觸與被傳染的資訊。圖／取自 ref1
接觸感染者後被傳染的機率，WHO 報告的數字是 1 到 5%。然而，深圳被傳染的機率更高一截，為 7.9%。最驚人的發現莫過於： 不同年齡的接觸者，被傳染的機率沒有太大差異。
以每十歲區分年齡層，深圳被傳染者中以 40 多歲的 4.9% 最低，其餘都超過 6.0%，60 多歲的 15.4% 最高。這邊最最最重要的數字是，0 到 9 歲被傳染的機率為 7.4%，10 到 19 歲為 7.1%。
將樣本拆成更小的分組後會降低統計效力，但是仍然可以由此推論，未成年與成年人被傳染的機率沒有什麼差異。未滿 20 歲的接觸者被傳染的機率超過 7%，超過 50 歲則是 9% 多，只是稍微高一些。
WHO 的報告中，未成年感染者只占全體的 2% 多，年輕人看似不容易得病。深圳的研究卻指出，年輕人在密切接觸感染者以後，不但會被感染，風險也高到不能忽視。假如此一觀察結果是疫情的常態，將影響整個防疫方向。
不同年齡的接觸者，被傳染的比例。圖／取自 ref1
接觸程度愈高，被傳染的機率也愈高。分為高中低度，高度接觸被傳染的機率為 14.8%、中度 3.0%、低度 0.4 %。低度接觸的 230 人中只有 1 人被傳染，機率非常低。而頻繁接觸，像是住在一起，是最容易傳染的狀況。由此似乎能夠推論，讓感染者自行在家隔離，仍有接觸家人的機會，不是好主意。
潛伏期多半不久，很難好
潛伏期與康復時間方面，深圳的研究和 WHO 報告差異不大。潛伏期的定義為：從感染到出現症狀經過的時間。根據 183 位資訊明確的感染者估計，潛伏期平均為 4.8 天。有 5% 病患在感染後 1.6 天內發病，95% 在 14 天內發病。超過 14 天才發病的很少，不過仍然存在。
康復時間與症狀為正相關，症狀愈嚴重，康復時間愈久。根據 228 位感染者的資訊估計，20 多歲的中位數為 27 天、50 多歲為 32 天、70 歲以上為 36 天。
感染後幾天，出現症狀的比例。圖／取自 ref1
整體而言，感染 SARS二世後潛伏期短、發病時間長。多數感染者在 6 天內出現症狀，但是到康復或死掉要耗費好幾個星期。而深圳的病例死亡率很低，符合其他地方普遍的觀察：醫療資源充足時，死亡率不高。
這點告訴我們，延緩疫情蔓延，減少感染人數相當關鍵。深圳的狀況表示： 人為介入確實能阻擋病毒的傳播。
及早發現、立刻隔離，就能有效阻擋病毒傳播
SARS二世的基本傳染數（R0）各家估計不一，不過肯定超過 1。而深圳在大量監控接觸者，一旦出現症狀立刻隔離，避免繼續人傳人之下，平均一位感染者又傳染給 0.4 人，實際傳染數為 0.4；這個數字小於 1，意謂目前狀況下，能夠阻止病毒持續傳播。
很多人混淆基本與實際傳染數，甚至某些學者也會講錯。簡單說，基本傳染數（R0）是傳播的「能力」，實際傳染數（R）是傳播的「結果」。同一次疫情中，病毒傳染的能力很可能沒什麼改變，但是傳播的結果會受到防疫措施影響。
顯而易見，短時間內病毒沒有改變，深圳的防疫措施，確實能有效減少病毒的傳播。
對無症狀的感染者了解仍然有限，不可輕忽其數量
這項研究價值非凡，卻有許多限制，如論文提到蒐集自不同團隊的資訊，一些定義可能不一樣，某些數字不用過度解讀；而掌握的資訊和實際疫情相比，肯定不夠全面，也會低估實際傳染數。另一大侷限來自於，最初 292 位感染者之前的狀況是一團空白，不清楚他們怎麼被感染。
監控接觸者，一旦發現新的感染者便立刻隔離，避免繼續傳播的策略，證實至少在小範圍內能終結疫情。深圳的案例指出，傳染機率儘管不低，卻沒有一些模型估計的那麼誇張，是好消息。但是也代表在監控並未如此嚴格，沒有及早隔離感染者的狀況下，病毒的實際傳染數勢必更高。
即使感染者一直沒有症狀，或是尚未出現症狀的潛伏期內，都已經有傳染給他人的能力。不過無症狀下的傳播能力如何、有多少人被他們傳染，至今資訊仍相當匱乏。若要徹底終結疫情，認識無症狀感染者也十分重要。可是由於檢測不足或取樣偏差，目前究竟有多少無症狀感染者，沒有人知道（這項研究中得到的數字為 6.4%，很可能為低估）。
致死少、很難好、年輕人風險一樣高
之前的文章中曾歸納 SARS二世的疾病特徵有：傳播強、致死少、很難好。由深圳的詳細追蹤研究看來，醫療資源充足下「致死少」沒有問題，但是患者仍然「很難好」，康復時間中位數超過 30 天，意思是有一半感染者需要住院超過一個月。
許多研究與觀察都發現，若是在沒有防護，或是有防護卻有疏漏之下接觸病患，不論感染者有沒有症狀，都有機會被傳染。
不過此一研究也指出，儘管傳播強，如果能大量投入資源，監控接觸者，及早發現被感染者，隔離有病與沒病的人，可以把實際傳染數降低到 1 以下，將繼續傳染的機率壓制到 7.9%，有效阻止疫情蔓延。
洗你的手手！ Junk DNA
年齡方面，之前 WHO 的大鍋炒報告中，未滿 20 歲只占所有感染者的 2% 多；而且年紀愈大的病患重症機率愈高，高齡者被視為高危險群。而年紀輕的族群，則被認為不但得病機率低，重症率也低，似乎風險不大。
可是深圳更深入的研究卻發現，不同年齡的人，被傳染的機率其實都不低。目前仍不清楚此一發現是否為常態，若真是如此，可以推論年輕族群儘管重症機率不高，被傳染的風險卻沒有比較低，如果得病，還是有相當機率會很嚴重，甚至致死。
由防疫大局看，症狀輕微的感染者往往是容易疏忽的傳染源；若要阻止疫情蔓延，不能忽視可能存在，大量症狀輕微的未成年人。在此之下，台灣延後開學，一有狀況立刻全校停課的決策，將是非常有效的防疫策略。
不管叫作武漢肺炎、新冠肺炎或是 COVID-19，它都是可以擊敗的對手，但是要阻擋疫情傳播，需要全民參與。看似脆弱的小朋友，並不完全是接受保護的人，假如小朋友都能避免感染，不但能保護自己，也能幫助社會中的其他人。
如卻斯特頓（Gilbert Keith Chesterton）所言：
「童話不需要告訴小朋友龍存在。小朋友早就知道龍的存在。童話告訴小朋友的是：龍是可以殺死的。」
龍，是可以殺死的！圖片嵌入自 telegraph
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參考資料
2. WHO 的中國考察報告 pdf〈Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)〉
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